БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫЙ ФОНД
«ИМЕНИ СЕСТРЫ МИЛОСЕРДИЯ ЕКАТЕРИНЫ БАКУНИНОЙ»
Бланк представления к награждению медалью
«Сестра милосердия Екатерина Бакунина»
В Наградной Совет Фонда
Просим Вас рассмотреть возможность награждения нашего кандидата:
ФИО кандидата ____________________________________________________________________
Год рождения________________________________________________________________________
Домашний адрес и телефон ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Место работы _______________________________________________________________________
Должность __________________________________________________________________________
Образование ________________________________________________________________________
Учебное заведение ___________________________________________________________________
Год окончания _______________________________________________________________________
Медицинский стаж ___________________________________________________________________
Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности__________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Имеющиеся отличия, поощрения и награды ____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Краткая характеристика представляемого кандидата: _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
По представлению __________________________________________________________________
(ФИО, должность, место работы, адрес, телефон)
____________________________________________________________________________________
Подпись _________________________________/___________________/
МП
